痛風是現代文明病，以往總認為是飲食不節制，應酬太多狂飲啤酒造成，但近年的研究發現，不只飲食會造成高嘌呤的狀況，現在更認為與基因體質有關。

事實上，痛風也與多種慢性病及代謝疾病有關，呈現一個問題多種疾病纏身的困境。因此，治療的方針是痛風共病一起解決，并且徹底改變生活習慣才能斷根。

你有沒有發現，痛風發作的人通常都在大半夜呢？而且以年輕男性居多。國泰醫院風濕免疫科主治醫師全以祖解釋，主因是年輕女性有荷爾蒙影響，痛風發生率偏低，但停經后的女生發生率就跟男性并駕齊驅了。

而且年輕人愛吃宵夜加上應酬多，有些人把啤酒當飲料喝，吃太多海鮮、動物內臟等高嘌呤食物，加上晚上新陳代謝變慢，吃太多「好料」又來不及代謝，造成血液中尿酸指數沖高，而晚上代謝變慢也讓體內的抗發炎物質下降，種種原因都容易讓痛風患者在大半夜跑急診。

痛風的自然病程期，分成三種

一、無癥狀的高尿酸血癥： 

此時并不需要立即使用降尿酸藥物，而是需要找出潛在原因進行控制。

二、急性痛風關節炎：

早期大多為單一關節炎為主，關節會劇烈疼痛，周圍軟組織會出現紅腫熱痛。

三、痛風結石：

因高尿酸血癥的患者沒有長期接受治療，造成病人的皮下、關節、軟骨等處產生尿酸納鹽結晶，有些會導致關節變形，嚴重時關節喪失活動能力，有時結晶會沉積在腎臟影響到腎功能。

高尿酸血癥的定義，是成年人空腹血尿酸值>7.0 mg/dL，它也與痛風有絕對關系。根據營養與健康調查的報告，曾比較了1993年～1996年與2005年～2008年兩個年代，高尿酸血癥與痛風的盛行率，發現男性的高尿酸血癥盛行率從25.3%降低至22.0%，女性則從16.7%降低至9.7%；痛風盛行率，男性則從4.74%增加至8.21%，女性也從2.19%增加至2.33%。

風濕病醫學會針對痛風治療指引中指出，高尿酸血癥是發生痛風的最重要因子，另外，男性、高血壓、肥胖及高血脂也都入列。而基因也愈來愈被重視，根據研究顯示，痛風病史中有家族遺傳性的患者，其盛行率是全人口的兩倍風險。

痛風關鍵因素：基因體質、三高問題

全以祖說，遺傳體質是近年研究痛風的熱門議題，像東方人就有好幾個代謝基因偏弱，讓我們比較容易罹患痛風，而且現在治療痛風也不是以單一疾病看待，已不排除它與代謝疾病有關系，尤其本身有三高的新陳代謝癥候群者，同時有高尿酸血癥的不在少數，另外，也與糖尿病、慢性腎臟病、腎結石，甲狀腺功能異常、乾癬都有關系。

尤其近年很多研究都顯示，痛風或高尿酸血癥與心血管疾病具有顯著相關性。痛風也會增加心房顫動的風險，大幅增加中風的風險。在痛風治療指引中也提到，發現痛風病人發生深部靜脈栓塞與肺栓塞的風險比沒有痛風的病人，增加66%與53%，若患者沒有服用降尿酸藥物，風險更增加到2.16與2.28倍。甚至痛風病人性功能勃起障礙還高于一般人。

因此，全以祖認為，痛風不能認為是飲食造成的疾病，是體質加上環境共同造成的結果，因此在治療上更需要注意其他問題，包括血壓、血糖都要監控，只要有三高的影子就要提早控制。

而痛風病人的生活準則，包括維持標準的體重及腰圍，喝適量水及增加運動量，在飲食上則要忌口，避免飲用酒精及含果糖飲料，以及高嘌呤的食物如內臟、紅肉、魚類及海鮮等。

Q 痛風病人該怎麼吃？

對于有高尿酸病人，都知道會增加痛風的食物就是海鮮、啤酒及內臟，但也有不少人很害怕吃豆類，到底豆類可以吃嗎？依據風濕病醫學會的痛風治療指引中發現，植物性嘌呤對于痛風的影響沒有想像中的高。全以祖也說，研究發現動物性嘌呤的影響大于植物性嘌呤。

一項大型研究調查47,150名介于40到75歲的男性，追蹤12年期間發現730名新的痛風患者。研究者發現攝食較多肉類的人比攝食較少肉類的人高出約41%罹患痛風的機會；愛吃海鮮的人比攝取較少的人高出約51%罹患痛風的機會；至于植物性的黃豆、豆類及蕈菇類等并不會增加痛風的風險。

有趣的是，調查也發現，習慣吃乳制品的人罹患痛風的風險會減少44%。至于酒類，也有研究認為，每天喝355C.C.啤酒的人，罹患痛風的風險增加49%，每天喝1小杯（44C.C.）烈酒的人，約增加15%；每天喝一大杯約118C.C.的葡萄酒，則不會增加風險。

針對飲食上的限制建議如下：

1.食物中蔬果類、乳制品的嘌呤含量都不高，醣類的五谷根莖也都可食，豆類可以適用，只有曬乾的香菇與紫菜需要節制。

2.蛋白質中內臟、海產類的嘌呤都偏高，海鮮只有海參與海蜇皮適合食用。

3.油脂類雖然不會導致尿酸升高，但卻會造成膽固醇過高，影響代謝形成痛風的共病。

4.啤酒及含糖飲料要避免大量食用。根據統計，有一半痛風患者在急性痛風發作前有誘因存在，其中6成是啤酒造成，其次為海產及內臟食物。（資料提供：風濕病醫學會）

尿酸怎麼來？

尿酸是嘌呤在人體代謝的最終產物，尿酸在肝臟合成，三分之一是來自飲食，三分之二來自體內的新陳代謝產生，人體每天會制造出750mg的尿酸，其中的500mg由腎臟排，其次從糞便排出，少量由汗液中排出。因此，可能造成高尿酸血癥的原因如下：

1.?攝取太多嘌呤食物，讓尿酸的合成量增加。

2.尿酸的合成代謝增加，這種內源性過量生產的原因，有可能與基因遺傳有關 。

3.腎臟排泄尿酸受阻。

但尿酸濃度會受種族、遺傳基因、性別、年齡的影響，像女性在停經前受荷爾蒙保護，血尿酸值較男性低；青春期前的血尿酸濃度也會較低，直到青春期后則會逐漸增加到成年人的水準。

資料來源／振興醫院運動復健科主任陳建成